La notion de décalage

Elle est basée sur le fait qu’avec la compulsion alimentaire, une émotion sous-jacente doit sortir. Essayer de l’empêcher ne fait que l’augmenter et la mettre hors de contrôle. D’ailleurs, on ne peut réfréner à terme une compulsion, celle-ci est “plus forte que nous” dans le sens plus forte que la volonté. En effet, le cerveau émotionnel supporte très mal la frustration (et le déni).

S’interdire la compulsion alimentaire et la libération émotionnelle qui l’accompagne ne fonctionne pas mais vous pouvez différer celles-ci de quelques minutes. Attendre un petit peu avant de s’autoriser. Nous travaillons ici sur l’immédiateté, sur la difficulté à aller lentement.

“J’ai le droit mais je travaille sur la patience”, le problème n’est pas l’aliment mais l’impulsivité, la frénésie. Ainsi, je m’autorise en différant de quelques minutes et en laissant les notions d’envie, toutes désagréables soient-elles, aller et venir.

Cela peut s’accompagner d’une séance de pleine conscience focalisée sur la respiration et/ou sur la dégustation en pleine conscience.

Repérage

Les TCA peuvent débuter de manière insidieuse. Et un jour, l’entourage se rend compte que le dérèglement s’est installé. Un enjeu est celui du repérage précoce. Certains signes peuvent alerter. Les premiers sont l’amaigrissement, ainsi que la modification du comportement alimentaire : par exemple, la jeune fille va commencer à mettre la nourriture de côté, à contrôler ce qu’il y a dans son assiette. A l’inquiétude des parents, elle va répondre : « je n’ai pas faim » ou « je fais attention à ma ligne ». D’autres signes doivent également inquiéter : la présence d’obsessions alimentaires qui retentissent sur les habitudes alimentaires familiales, l’existence de vomissements provoqués, l’abus de laxatifs, une hyperactivité physique, un hyperinvestissement intellectuel, ainsi que la disparition des cycles menstruels.

Prise en charge

Lorsqu’ils sont pris en charge, les TCA peuvent évoluer favorablement. Le dépistage et les soins doivent être réalisés le plus précocement possible. L’objectif est de prévenir la survenue de complications, et le risque d’évolution vers une forme chronique.

Prise en charge en nutrition et en psychonutrition

La prise en charge nutritionnelle aura pour objectif la rééducation nutritionnelle et diététique. L’aspect psychothérapeutique visera quant à lui d’abord, à favoriser la sortie du déni. Puis les enjeux concerneront la modification des schémas, fausses croyances, automatismes, susceptibles d’entretenir le trouble, la prise en considération de la dimension émotionnelle, l’amélioration des relations interpersonnelles et de sa place dans la société allant de paire avec le rehaussement de l’estime de soi.

Bien sûr, l’entourage, la famille, jouent un rôle important dans le succès de la prise en charge.

Il est médicalement recommandé de pratiquer une marche quotidienne, par exemple, de 30 minutes, et en tant que psychonutritionniste, je vais dans ce sens-là.

Là où le bât blesse est lorsque l’activité physique est pratiquée à des fins de perte de poids. Or, l’activité physique et le sport ne font pas mincir directement ! En effet, ils augmentent l’appétit de manière tout-à-fait physiologique donc la demande énergétique. On ne peut donc “miser” sur le déficit calorique tant recherché puisque non physiologique. Et à moyen et long termes, cette quête du déficit calorique est pourvoyeuse de troubles des conduites alimentaires, ce qui n’était certainement pas l’objectif recherché initialement !

En revanche, la pratique d’une activité physique plusieurs fois par semaine et de manière régulière a de nombreux bienfaits dont la régulation de l’appétit, la régulation des émotions et de l’humeur, l’amélioration de la perception de son corps dans l’espace, le (re)gain de confiance en soi, l’amélioration de sa condition physique et de sa santé globale … ainsi que celle de son comportement alimentaire.

Mon conseil, pour allier activité physique et santé sur la durée, serait dans un premier temps de choisir son activité physique. Une (ou des) activité qui plaît, que l’on peut pratiquer plusieurs fois par semaine, sans attente de résultats, qui se montre ressourçante quand on est fatigué.e, qui motive. Uniquement pour le plaisir de (re)sentir son corps en mouvement.

Ensuite, la notion d’objectifs personnels (et non d’exigences !) peut être mise en place, jaugée puis rectifiée par la personne elle-même et/ou aidée par un professionnel de santé diplômé.

En bref, à chacun.e son activité physique plaisir et à chacun.e d’être son propre moteur ou “coach” pour une motivation durable. Ce changement de perspective constitue à mon sens un grand pas dans l’évolution de son comportement alimentaire.

#LECORPSENMOUVEMENT

Le mécanisme est le suivant :

Plus j’évite mes inconforts émotionnels (en mangeant), plus je mange … c’est ainsi que les EME aboutissent souvent à des cercles vicieux conduisant à des excès alimentaires.

En résumé, les EME ne sont pas des anomalies, il est tout-à-fait naturel de chercher à apaiser une émotion pénible et de se tourner vers des aliments réconfortants à haute densité énergétique (comportement alimentaire apaisé).
Le trouble est présent lorsque les aliments réconfortants n’ont pas leur fonction de réconfort et lorsque l’on est poussé à manger davantage pour éviter tout inconfort émotionnel considéré comme intolérable.
Cela perturbe les mécanismes de régulation physiologique du corps (faim, rassasiement et régulation pondérale) et les EME deviennent de plus en plus fréquentes ; et l’on mange alors plus par envie que par faim, ce qui n’est pas physiologique.

Un article “Conseils” est rédigé sur ce sujet.

Un phénomène d’influence sociale plutôt qu’un comportement homophile

Des chercheurs américains du Mongan Institute Health Policy Research Center au Massachusetts General Hospital (MGH) révèlent que lorsque des collègues mangent ensemble, les personnes sont plus susceptibles de faire les mêmes choix que leurs collègues plutôt que de sélectionner des aliments qui satisferaient une envie particulière. «Nous avons constaté que les individus ont tendance à refléter les choix alimentaires des autres dans leurs cercles sociaux» dixit Douglas Levy, auteur principal de l’étude sur le sujet parue dans la revue Nature Human Behaviour.

Influences et gouvernance grégaire

Cette recherche confirme l’influence des liens sociaux dans le comportement alimentaire.
Pour les chercheurs, l’explication à un tel comportement se trouverait dans une volonté de souder les liens sociaux. “Les gens peuvent changer leur comportement pour cimenter la relation avec quelqu’un dans leur cercle social”, affirme Levy.
Les collègues peuvent également se donner implicitement ou explicitement la permission de choisir des aliments malsains ou faire pression pour faire un choix plus sain, avance-t-il.

Gouvernance grégaire et troubles des conduites alimentaires, prises de conscience

Cet article est rédigé pour faciliter des prises de conscience, complémentaires à celles en consultation.

• Cet article vous fait-il écho ?
• Où vous situez-vous dans cette influence implicite ?
• Vous laissez-vous guider par le lien social, suivez-vous au contraire strictement vos envies ?
• Quelle position adoptez-vous de manière naturelle vis-à-vis du groupe social auquel vous appartenez lorsque vous partagez un repas ?

La gouvernance grégaire se fait dans un premier temps selon l’axe de la confiance en soi, soit l’axe «dominance-soumission».
Un comportement dit de soumission s’intègre dans un référentiel social archaïque, fait de culpabilité et d’autodestruction, sans doute assimilable au fonctionnement de l’amygdale limbique, qui sous-tendrait diverses formes plus ou moins graves de boulimie, d’anorexie et d’hyperphagie boulimique. Le traitement consiste en un jeu comportemental “antidote”, celui de la dominance.

Bibliographie
Médecine et Nutrition 2005, Psychopathologies des TCA
La thérapie neurocognitive et comportementale de Jacques Fradin, 2014

Le stress, une question de perception

En effet, une situation n’est problématique et stressante que si notre cerveau la perçoit comme telle. Autrement dit, le stress est un état qui correspond à une perception limitée d’une situation nouvelle, complexe, inconnue sans adaptabilité possible sur le moment. C’est cette notion d’adaptabilité qui est au cœur du processus de stress.

Celui-ci peut être vu comme un indicateur d’un raisonnement irrationnel sur l’instant et pourvoyeur de comportements inadaptés. Ainsi, dans les troubles du comportement alimentaire au sens large, les compulsions alimentaires sont une réponse, certes inadaptée, à une situation vécue comme stressante.

Deux modes mentaux, recrutés de manière différente

Grâce aux neurosciences qui reprennent et approfondissent les travaux réalisés sur les modes mentaux, on distingue deux aptitudes principales du cerveau. L’une consiste à gérer les situations connues et permet ainsi la maîtrise des évènements du quotidien, elle correspond au mode mental par défaut dit automatique. La seconde consiste à organiser la pensée avec une vision plus souple, logique, nuancée bref plus intelligente des situations nouvelles qui se présentent pour une meilleure adaptabilité. Elle correspond au mode mental adaptatif.

Le mode mental automatique est piloté par les zones médianes et postérieures du cortex cérébral, le mode mental dit adaptatif est, lui, piloté par le cortex préfrontal.

La gestion du stress appliqué au comportement alimentaire

La mise en application de cette approche est rendue possible dans le domaine du comportement alimentaire par différents “exercices” qui peuvent être proposés aux personnes qui présentent un trouble des conduites alimentaires.

L’objectif est de réfléchir, en thérapie, à une situation problématique concrète susceptible de déclencher (à nouveau) une compulsion alimentaire. La réflexion logique permet ainsi d’apporter davantage de cohérence et de sens pour la personne concernée.

De manière concrète, l’exercice « pyramide moyens-exigences » est proposé, parmi d’autres, pour envisager la problématique sous un autre angle de vue. Et de se poser les « bonnes » questions : si problématique il y a, alors comment peut-on la redéfinir et quels sont les moyens mis en place pour atteindre les nouveaux objectifs posés. C’est ainsi que le cortex préfrontal est mobilisé le temps de l’exercice lui-même et après celuici. Il permet de ce fait des prises de conscience et des prises de décision de manière adéquate et aisée.

En résumé

Si le stress est la cause première des troubles du comportement alimentaire, il est tout-à-fait possible de s’entraîner à percevoir la situation stressante autrement.

La proposition est ainsi de s’exercer à diminuer de manière progressive mais nette la frénésie alimentaire caractéristique des compulsions alimentaires. Ceci afin d’adopter un comportement alimentaire fonctionnel, adapté et surtout apaisé.

1. Comprendre que l’origine de la perte de contrôle est la privation, le contrôle de son alimentation et observer ainsi son comportement alimentaire avant la perte de contrôle :

A quel moment me suis-je privé.e ou exercé une quelconque restriction sur mon alimentation ?

Cela peut se traduire par peser des aliments (contrôle des quantités) ou choisir de manger préférentiellement tel aliment plutôt qu’un autre pour ses propriétés diététiques (contrôle de la qualité gustative, de l’envie de manger)

C’est une première prise de conscience des restrictions imposées en amont de la compulsion alimentaire.

2. Choisir le mode réconfortant au mode compulsif : au moment de la compulsion, pendant un laps de temps, il y a possibilité de choisir :

• de manger des aliments réconfortants (= gras et sucrés ou gras et salés) en les dégustant avec plaisir, en se disant que se réconforter avec une nourriture réjouissante (appréciée) est physiologique. En effet, ce fonctionnement permet de laisser la régulation émotionnelle naturelle se faire, en plus de minorer la souffrance émotionnelle initiale.
  Ainsi, le fait de se sentir pleinement réconforté.e (jusqu’à calmer l’émotion douloureuse) permet de se fier à l’apparition de la faim suivante qui sera décalée dans le temps (retard, minoration ou suppression du repas suivant) ;

• ou bien de manger sur le mode compulsif, qui alimente la lutte intérieure, la résistance (exercice de la volonté, du contrôle mental) et les émotions initiales désagréables (anxiété, colère, peurs…).

Lorsque l’on s’intéresse de près à son comportement alimentaire, on peut noter qu’il est question :

• D’être observateur, observatrice
• D’être conscient.e
• De faire un choix éclairé et responsable : il est alors question de le faire en conscience des causes, des conséquences, des envies, de l’intensité des émotions ressenties, des régulations physiologiques qui existent… etc.

Il n’y a pas de bon ni de mauvais choix. Il y a des choix conscientisés ou non.

La thérapie permet d’approfondir ces points-là et d’aller plus loin dans le soin des compulsions alimentaires, je reste disponible.

Qu’est-ce qu’une compulsion alimentaire ?

Le terme de compulsion alimentaire est employé pour définir une frénésie alimentaire accompagnée de pensées assorties d’émotions contradictoires plus ou moins fortes tels que le bien-être et l’apaisement immédiats, la culpabilité, le sentiment de responsabilité, la honte voire le dégoût de soi, l’envie de recommencer. La personne concernée s’inscrit elle-même dans un cercle dit vicieux dans lequel elle a l’impression de « craquer » ou de « lutter pour ne pas craquer », ce, de manière continue et cyclique.

Pour parler nomenclature en quelques mots, l’HAS – Haute Autorité de Santé – propose de considérer les compulsions alimentaires dernièrement citées comme des « TCA non-spécifiés avec comportement hyperphage ».

Le terme de « compulsions subsyndromiques » semble approprié pour décrire ces accès à la fois impulsifs et compulsifs qui ne répondent pas à la définition complète de l’hyperphagie boulimique.

Comment débute une compulsion alimentaire ?

Une compulsion alimentaire se traduit généralement par le caractère immédiat d’une envie de manger soudaine à assouvir. Une envie profonde « plus forte que soi », c’est-à-dire qui impose la notion de lutter pour résister ou bien celle de l’impossibilité de lutter justement. Comme si « quelque chose de mal » était en train de se produire dans ce comportement, quelque chose comme la non-maîtrise, la perte du contrôle du comportement alimentaire qui est alors considérée comme sanctionnable.

Nous pouvons alors imaginer, sinon sans ressentir, la douleur morale infligée : celle de se voir impuissant.e face à un comportement à la fois auto-induit et non voulu avec une importante part de responsabilité ressentie.

Outre les émotions désagréables ressenties plus ou moins fortement, le sentiment de perte de contrôle est au centre des compulsions alimentaires. Effectivement, la finalité de cette lutte intérieure est la perte de contrôle.

D’ailleurs, la notion de perte de contrôle est considérée comme l’élément précurseur de l’hyperphagie boulimique.

Comment s’en libérer ?

La citation « le meilleur moyen de se délivrer de la tentation, c’est d’y céder » d’Oscar Wilde prendrait alors tout son sens. En effet, en thérapie sur les comportements alimentaires, il est dans un premier temps conseillé et même encouragé de céder aux tentations, aux interdits.

Bien entendu, ceci est à envisager lors d’un accompagnement thérapeutique, c’est-à-dire qu’un cadre est posé et qu’une manière de procéder est clairement expliquée. Il ne s’agit pas de succomber à toute envie de manger sous prétexte que la privation est nuisible ou que le thérapeute « donne l’autorisation ». La notion de cadre est très importante, de même que la pédagogie des compulsions alimentaires, des privations, du contrôle mental.

En effet, l’engrenage des compulsions alimentaires commence par une privation alimentaire quelle qu’elle soit.

Sortir de l’engrenage…

Les diktats de la minceur, les injonctions relatives à l’alimentation, le « diététiquement correct », les croyances alimentaires auto-induites ou apprises par l’éducation, le temps consacré aux « influenceurs et influenceuses » des réseaux sociaux, la volonté de perfection, le plaisir recherché dans le fait de se priver ou de faire l’effort de résister (aux gras, aux sucres comme l’on peut facilement l’imaginer) en sont des exemples d’actualité.

Aborder le thème de la privation revient à parler du contrôle mental exercé sur l’alimentation. De manière très concrète et à titre d’exemple, ce contrôle mental conscientisé ou non s’exerce notamment quand on limite la quantité de pâtes à une portion donnée alors qu’on se servirait davantage, quand on prévoit une collation à une heure donnée dans l’après-midi afin de moins manger le soir car il est dit que le soir « c’est mieux de manger léger ». Le contrôle mental revient à se dire « il ne faut pas que je mange entre les repas, ce n’est pas bien ». C’est se dire « allez, je m’autorise un ou deux carrés de chocolat après ce repas comme ça je me fais plaisir maintenant et j’évite tout dérapage plus tard » ou encore « je dois prendre un petit-déjeuner pour bien démarrer la journée »…

Les exemples sont multiples, selon l’éducation reçue avec son lot de croyances alimentaires et de règles diététiques, selon son vécu émotionnel, selon l’histoire de son poids, selon le rapport entretenu avec son corps, selon ses propres règles alimentaires…etc bien entendu le propos n’est pas de porter un quelconque jugement mais bel et bien de déconstruire progressivement chacune des règles et croyances afin de se libérer des interdits alimentaires qui se sont installés dans le quotidien de manière consciente ou inconsciente.

… en étant accompagné

La prise de conscience est essentielle. C’est la première marche des escaliers. Elle n’est possible qu’avec l’aide de professionnels, formés aux troubles alimentaires.

La déconstruction de celles-ci est un des premiers moyens mis en place pour se libérer peu à peu des compulsions alimentaires. Elle se fait de manière scientifique, fondée sur des arguments biologiques et physiologiques. Elle est couplée à la manière particulière de succomber sur le moment aux envies émotionnelles de manger compulsives, citée précédemment.

Ainsi, par le cadre posé en thérapie et l’application de ces méthodes, la libération des interdits alimentaires permet pas-à-pas de mettre un terme aux compulsions alimentaires. Cette libération est généralement vécue comme une réelle renaissance. Chaque pas détaché de toute compulsion alimentaire compte et est à considérer comme une victoire.

Ensuite, la thérapie se poursuit ou pas, selon la problématique initiale et la motivation de la personne concernée.