La notion de décalage

Elle est basée sur le fait qu’avec la compulsion alimentaire, une émotion sous-jacente doit sortir. Essayer de l’empêcher ne fait que l’augmenter et la mettre hors de contrôle. D’ailleurs, on ne peut réfréner à terme une compulsion, celle-ci est “plus forte que nous” dans le sens plus forte que la volonté. En effet, le cerveau émotionnel supporte très mal la frustration (et le déni).

S’interdire la compulsion alimentaire et la libération émotionnelle qui l’accompagne ne fonctionne pas mais vous pouvez différer celles-ci de quelques minutes. Attendre un petit peu avant de s’autoriser. Nous travaillons ici sur l’immédiateté, sur la difficulté à aller lentement.

“J’ai le droit mais je travaille sur la patience”, le problème n’est pas l’aliment mais l’impulsivité, la frénésie. Ainsi, je m’autorise en différant de quelques minutes et en laissant les notions d’envie, toutes désagréables soient-elles, aller et venir.

Cela peut s’accompagner d’une séance de pleine conscience focalisée sur la respiration et/ou sur la dégustation en pleine conscience.

Repérage

Les TCA peuvent débuter de manière insidieuse. Et un jour, l’entourage se rend compte que le dérèglement s’est installé. Un enjeu est celui du repérage précoce. Certains signes peuvent alerter. Les premiers sont l’amaigrissement, ainsi que la modification du comportement alimentaire : par exemple, la jeune fille va commencer à mettre la nourriture de côté, à contrôler ce qu’il y a dans son assiette. A l’inquiétude des parents, elle va répondre : « je n’ai pas faim » ou « je fais attention à ma ligne ». D’autres signes doivent également inquiéter : la présence d’obsessions alimentaires qui retentissent sur les habitudes alimentaires familiales, l’existence de vomissements provoqués, l’abus de laxatifs, une hyperactivité physique, un hyperinvestissement intellectuel, ainsi que la disparition des cycles menstruels.

Prise en charge

Lorsqu’ils sont pris en charge, les TCA peuvent évoluer favorablement. Le dépistage et les soins doivent être réalisés le plus précocement possible. L’objectif est de prévenir la survenue de complications, et le risque d’évolution vers une forme chronique.

Prise en charge en nutrition et en psychonutrition

La prise en charge nutritionnelle aura pour objectif la rééducation nutritionnelle et diététique. L’aspect psychothérapeutique visera quant à lui d’abord, à favoriser la sortie du déni. Puis les enjeux concerneront la modification des schémas, fausses croyances, automatismes, susceptibles d’entretenir le trouble, la prise en considération de la dimension émotionnelle, l’amélioration des relations interpersonnelles et de sa place dans la société allant de paire avec le rehaussement de l’estime de soi.

Bien sûr, l’entourage, la famille, jouent un rôle important dans le succès de la prise en charge.

Il est médicalement recommandé de pratiquer une marche quotidienne, par exemple, de 30 minutes, et en tant que psychonutritionniste, je vais dans ce sens-là.

Là où le bât blesse est lorsque l’activité physique est pratiquée à des fins de perte de poids. Or, l’activité physique et le sport ne font pas mincir directement ! En effet, ils augmentent l’appétit de manière tout-à-fait physiologique donc la demande énergétique. On ne peut donc “miser” sur le déficit calorique tant recherché puisque non physiologique. Et à moyen et long termes, cette quête du déficit calorique est pourvoyeuse de troubles des conduites alimentaires, ce qui n’était certainement pas l’objectif recherché initialement !

En revanche, la pratique d’une activité physique plusieurs fois par semaine et de manière régulière a de nombreux bienfaits dont la régulation de l’appétit, la régulation des émotions et de l’humeur, l’amélioration de la perception de son corps dans l’espace, le (re)gain de confiance en soi, l’amélioration de sa condition physique et de sa santé globale … ainsi que celle de son comportement alimentaire.

Mon conseil, pour allier activité physique et santé sur la durée, serait dans un premier temps de choisir son activité physique. Une (ou des) activité qui plaît, que l’on peut pratiquer plusieurs fois par semaine, sans attente de résultats, qui se montre ressourçante quand on est fatigué.e, qui motive. Uniquement pour le plaisir de (re)sentir son corps en mouvement.

Ensuite, la notion d’objectifs personnels (et non d’exigences !) peut être mise en place, jaugée puis rectifiée par la personne elle-même et/ou aidée par un professionnel de santé diplômé.

En bref, à chacun.e son activité physique plaisir et à chacun.e d’être son propre moteur ou “coach” pour une motivation durable. Ce changement de perspective constitue à mon sens un grand pas dans l’évolution de son comportement alimentaire.

#LECORPSENMOUVEMENT

Le mécanisme est le suivant :

Plus j’évite mes inconforts émotionnels (en mangeant), plus je mange … c’est ainsi que les EME aboutissent souvent à des cercles vicieux conduisant à des excès alimentaires.

En résumé, les EME ne sont pas des anomalies, il est tout-à-fait naturel de chercher à apaiser une émotion pénible et de se tourner vers des aliments réconfortants à haute densité énergétique (comportement alimentaire apaisé).
Le trouble est présent lorsque les aliments réconfortants n’ont pas leur fonction de réconfort et lorsque l’on est poussé à manger davantage pour éviter tout inconfort émotionnel considéré comme intolérable.
Cela perturbe les mécanismes de régulation physiologique du corps (faim, rassasiement et régulation pondérale) et les EME deviennent de plus en plus fréquentes ; et l’on mange alors plus par envie que par faim, ce qui n’est pas physiologique.

Un article “Conseils” est rédigé sur ce sujet.

Bibliographie :
«Le grand livre de la pleine présence» de Denys Rinpoché, paru en 2019.
Formation « Alimentation en pleine conscience » de Duncan Beneviste, Paris, 2021.

Qu’est-ce que la Pleine Conscience ?

La pleine conscience est une pratique issue des traditions contemplatives et surtout bouddhistes qui a trouvé son expression laïque d’abord grâce au Maître zen Thich Nhat Hanh qui l’a popularisée et rendue accessible, puis au professeur de biologie moléculaire Jon Kabat Zinn, qui dans les années 1970 a élaboré un protocole destiné aux hôpitaux, le protocole Mindfulness Based Stress Reduction Program (MBSR).
Etre en «pleine conscience» ou « mindfulness » implique de faire une pause sur notre mode d’attention habituel. Fréquemment, nous sommes plutôt en «pilotage automatique», c’est-à-dire soumis à des pensées disparates et des impulsions qui guident nos actions sans même nous en rendre compte. Nous pouvons conduire sans tenir compte du paysage ou bien finir un bol de cacahuètes en regardant une série à la télévision sans avoir eu conscience du goût et de la quantité de ce qui a été ingéré.
La pleine conscience consiste à ramener son attention dans le moment présent, de façon délibérée et sans jugement de ce qui est observé, que ce soient des sensations corporelles, des sons ou bien des pensées qui sont vues comme des phénomènes transitoires.
Si au début, cet entraînement demande un effort et une discipline, les praticiens expérimentés de «mindfulness» semblent avoir une attitude automatique d’acceptation de leurs émotions. Il semble très probable que la pleine conscience, par la pratique, devienne automatique et intuitive avec le temps.

Intérêt dans le champ du soin des TCA

La pratique de Pleine Conscience présente un réel intérêt dans l’évolution des troubles du comportement alimentaire, puisqu’il s’agit de changer le rapport au corps, aux sensations et à l’alimentation elle-même. L’exercice du raisin est un incontournable de tous les protocoles de pleine conscience, il s’agit de déguster un raisin en prenant conscience du goût, de l’aspect visuel, des sons et de la texture.
Un des fondements de la pleine conscience est de prendre le temps d’observer ce que l’on fait et ce que l’on mange, d’y mettre plus de curiosité et de développer une attitude bienveillante envers soi-même et l’environnement.
Des protocoles spécifiques ont été mis en place et évalués pour la boulimie, l’hyperphagie boulimique et l’obésité avec hyperphagie boulimique.

La Pleine Conscience favorise un rapport aux émotions plus adapté

Lorsqu’une émotion survient, la personne qui a un rapport adapté à ses émotions réévalue la problématique, résout concrètement le problème et accepte de ressentir cette émotion.
Une personne qui aurait une difficulté avec ses émotions tentera d’éviter de ressentir cette émotion, cherchera à la supprimer et ruminera sur son incapacité à se sentir bien.
Or, on a montré que les personnes souffrant de dérèglements alimentaires avaient plus de difficultés à réguler leurs émotions. La régulation des émotions mal adaptées, communément appelée dysrégulation des émotions, est une caractéristique psychologique retrouvée dans beaucoup de TCA, ce qui amène à cibler les interventions psychothérapeutiques sur la régulation des émotions, quel que soit le trouble. La pleine conscience diminue la tendance à l’évitement et l’intolérance à la détresse qui favorisent l’hyperphagie boulimique.

La Pleine Conscience favorise une alimentation intuitive

L’écoute des sensations, qui fait partie de l’entraînement à la pleine conscience, permet une autorégulation de l’appétit et de la satiété, par le fait de mieux écouter les signaux du corps, d’apprécier et d’honorer la nourriture.
Cette approche est donc en opposition avec les approches «classiques» où la prise en charge diététique se base sur un contrôle externe comprenant un nombre de calories optimal et des menus «équilibrés». Le problème des approches basées sur les menus et les rations caloriques est qu’elles peuvent entretenir la restriction cognitive et ne permettent pas aux patients de retrouver une véritable autonomie des apports. L’alimentation reste dirigée par des injonctions mentales et non par des processus basés sur les signaux physiologiques corporels. Dans nombre d’études, les régimes semblent perturber le rapport à l’alimentation et au corps, favorisant pour certains l’anorexie, la boulimie et l’obésité. Les adolescents suivant un régime sont plus à risque de prise de poids et plus souvent atteints d’obésité et d’hyperphagie boulimique. Faire un régime augmente le risque de développer un trouble alimentaire partiel ou complet 4 ans plus tard : les adolescentes ont 18 fois plus de «chance» de développer un TCA si elles ont fait un régime sévère (5 fois plus si le régime était modéré). Cela expliquerait la prédominance de la reprise de poids 5 ans après un régime. Il s’agit de l’effet «yoyo» retrouvé chez 1/3 à 2/3 des personnes obèses après un régime. Une des explications est que la restriction cognitive favorise la compensation et les dérapages alimentaires par déconnexion des signaux de régulation que sont la faim et le rassasiement.

La Pleine Conscience permet d’améliorer l’auto-compassion

L’isolement social, la répétition des compulsions alimentaires, l’immobilité liée à l’obésité, tout cela peut entretenir la honte de soi et aggraver les troubles.
La méditation développe une bienveillance à l’égard de soi, par une attitude «cultivée» de non-jugement. C’est un préalable indispensable avant toute mise en mouvement vers la guérison, car le cercle vicieux de la culpabilité et de la honte entretient les troubles. Prendre soin de son corps fait partie du «self care» des programmes de pleine conscience pour les TCA.
La pratique de la pleine conscience favorise une meilleure acceptation de soi et de ses imperfections. Quels que soient les protocoles mis en œuvre, il y est toujours question de sagesse, d’acceptation de la réalité de la vie et d’engagement vers ce qui est bon pour soi, et aussi pour ce qui compte vraiment, plutôt que vers les schémas automatiques mentaux.

La pratique méditative aide à couper les trains de pensées et ruminations, qui peuvent être sources d’anxiété

L’évitement expérientiel est caractéristique des troubles des conduites alimentaires. Paradoxalement, le fait de chercher à éviter des émotions négatives conduit à focaliser son attention sur tout ce qui ressemblerait à ces émotions, ou qui anticiperait leur venue. L’attention devient attirée par ces stimuli que les personnes cherchent pourtant à éviter.
Des difficultés à désengager le focus attentionnel des stimuli aversifs ont été ainsi constatées dans les troubles des conduites alimentaires. Les schémas cognitifs émotionnels négatifs s’auto-entretiennent ainsi.
Porter son attention sans jugement sur le moment présent permet de se désengager de ces boucles de rétroactions négatives.
Les thérapies « de la troisième vague » ne cherchent donc pas à modifier le contenu des événements psychologiques désagréables, mais plutôt à modifier la relation entretenue avec ces événements psychologiques. C’est ainsi que la pleine conscience, en agissant sur cette dimension des ruminations et de l’évitement des émotions, peut aider les personnes souffrant de TCA.

En bref

La pleine conscience consiste à ramener son attention dans le moment présent, elle permet d’entraîner les capacités de flexibilité de ce que l’on nomme focus attentionnel ainsi de cultiver un réengagement volontaire de l’attention sur les aspects expérientiels et spécifiques de l’expérience émotionnelle notamment.
Ce processus peut être considéré comme une forme d’acceptation active de l’expérience du moment présent, quelle qu’elle soit, par opposition à l’évitement expérientiel que l’on retrouve dans l’hyperphagie boulimique et la boulimie.

Bibliographie
Cet article a été rédigé à partir de mes connaissances en matière de Méditation de Pleine Conscience.
En effet, j’ai suivi le cursus universitaire «Méditation et Santé», Faculté de Médecine de Montpellier, ainsi que le protocole M.B.S.R.
Également, le cursus universitaire «Pédagogie et Psychologie des comportements alimentaires», Université de Bourgogne, avec l’intervention de Docteur Yasmine Lienard, m’a beaucoup inspirée.
Enfin, je pratique la Méditation de Pleine conscience depuis plus de 6 ans maintenant.

Un phénomène d’influence sociale plutôt qu’un comportement homophile

Des chercheurs américains du Mongan Institute Health Policy Research Center au Massachusetts General Hospital (MGH) révèlent que lorsque des collègues mangent ensemble, les personnes sont plus susceptibles de faire les mêmes choix que leurs collègues plutôt que de sélectionner des aliments qui satisferaient une envie particulière. «Nous avons constaté que les individus ont tendance à refléter les choix alimentaires des autres dans leurs cercles sociaux» dixit Douglas Levy, auteur principal de l’étude sur le sujet parue dans la revue Nature Human Behaviour.

Influences et gouvernance grégaire

Cette recherche confirme l’influence des liens sociaux dans le comportement alimentaire.
Pour les chercheurs, l’explication à un tel comportement se trouverait dans une volonté de souder les liens sociaux. “Les gens peuvent changer leur comportement pour cimenter la relation avec quelqu’un dans leur cercle social”, affirme Levy.
Les collègues peuvent également se donner implicitement ou explicitement la permission de choisir des aliments malsains ou faire pression pour faire un choix plus sain, avance-t-il.

Gouvernance grégaire et troubles des conduites alimentaires, prises de conscience

Cet article est rédigé pour faciliter des prises de conscience, complémentaires à celles en consultation.

• Cet article vous fait-il écho ?
• Où vous situez-vous dans cette influence implicite ?
• Vous laissez-vous guider par le lien social, suivez-vous au contraire strictement vos envies ?
• Quelle position adoptez-vous de manière naturelle vis-à-vis du groupe social auquel vous appartenez lorsque vous partagez un repas ?

La gouvernance grégaire se fait dans un premier temps selon l’axe de la confiance en soi, soit l’axe «dominance-soumission».
Un comportement dit de soumission s’intègre dans un référentiel social archaïque, fait de culpabilité et d’autodestruction, sans doute assimilable au fonctionnement de l’amygdale limbique, qui sous-tendrait diverses formes plus ou moins graves de boulimie, d’anorexie et d’hyperphagie boulimique. Le traitement consiste en un jeu comportemental “antidote”, celui de la dominance.

Bibliographie
Médecine et Nutrition 2005, Psychopathologies des TCA
La thérapie neurocognitive et comportementale de Jacques Fradin, 2014